ナーシングホームの不正請求で再注目！！コムスン事件を契機とした介護保険制度の連座制改革

最近、ナーシングホームの不正請求が問題となっています。

収益性の高いナーシングホーム事業に様々な介護事業者が参入してきたため、不正？を疑う事案が増加しているようです。

ここで問題となるのが「連座制」。
自分の雇用はどうなるのか？入居している入居者様はどうなるのか？疑問・不安に思う方も多いはずです。

2007年に起こったコムスン事件は世間の耳目を大きく集めました、記憶に残っている方も多いと思います。
この事件を契機に介護保険制度の連座制改革が行われました。

この事件を受けて、2008年に介護保険法及び老人福祉法の一部改正が行われ、連座制を含む事業者規制の見直しが実施されました。

本コラムでは、コムスン事件の概要と、それに伴う連座制の改革について詳しく解説します。

コムスン事件の概要

コムスン事件とは、大手介護サービス会社であるコムスンが不正請求や虚偽報告などの違法行為を行っていたことが発覚し、事業撤退に追い込まれた事案です。

この事件により、約8万人の利用者と2万人の従業員が影響を受け、介護サービスの継続性が危ぶまれる事態となりました。

連座制とは

連座制は、2005年の介護保険法改正で導入された制度です。

この制度の下では、ある事業所で不正行為が発覚した場合、同一法人が運営する他の事業所も一律に指定・更新が拒否されることになっていました。

これは悪質な事業者を排除するための仕組みでしたが、コムスン事件で初めて適用され、その結果、同社は事業からの撤退を余儀なくされました。
 

連座制の問題点と改善点

コムスン事件を通じて、連座制の問題点が浮き彫りになりました。主な問題点は以下の通りです。

1.一律適用の厳しさ
組織的な不正でない場合でも、一律に連座制が適用されてしまう。

2.利用者への影響
事業所の一斉閉鎖により、多くの利用者がサービスを受けられなくなるリスク。

3.従業員への影響
多数の従業員が一度に職を失う可能性。

4.サービス類型による影響の差
居住系サービスと訪問系サービスでは、指定・更新拒否の影響度が異なる。

コムスン事件の教訓を踏まえ、2008年の介護保険法改正では、連座制の適用方法が大幅に見直されました。
主な改善点は以下の通りです。

1.組織的関与の有無による判断
改正後は、「組織的な関与の有無」によって各自治体が指定・更新の可否を判断することになりました。これにより、一律的な適用ではなく、不正行為の性質や範囲を考慮した柔軟な対応が可能になりました。

2. サービス類型による区分
有料老人ホームやグループホームなどの居住系サービスは、訪問介護等の居宅系サービスと比べて、指定・更新の拒否を受けた際の利用者への影響が大きいことが認識されました。そのため、連座制の適用範囲をサービスの類型ごとに区分し、その類型内でのみ適用されることになりました。

3.処分逃れ対策の強化
コムスン事件では、当局が指定取消の処分をする前に事業所が廃業届を提出し、処分を逃れるという事態が生じました。
この問題に対処するため、以下の対策が講じられました。
休廃止の届出を1か月以上前に提出する「事前届出制」の導入。

立入検査後に取消処分を予想して廃止届を出した場合、監査中として他の事業所の指定・更新を拒否できる仕組みの導入。
同一法人内の事業所が取消処分を受けた場合、密接に関係する事業所の指定・更新ができなくなる規定の追加

4. 事業者本部への立入調査権限の付与
不正行為が組織的に行われていないかを確認するため、国や都道府県が事業者の本部機能に立入検査を行える権限が付与されました。これにより、本社の指示による組織的な不正行為の発見が容易になりました。

5. 業務管理体制の整備義務化
すべての事業者に「法令遵守担当者」の選任が義務付けられ、事業規模に応じて「法令遵守マニュアル」の整備や内部監査の実施が求められるようになりました。これにより、事業者の自主的な法令遵守体制の構築が促進されました。

6. サービス確保対策の充実
事業者が介護事業を廃止・休止する際、利用者が継続的にサービスを受けられるよう、法文上で明確に規定されました。具体的には、以下の対策が講じられています

・利用者を他の事業者に紹介し、受け入れを依頼する義務。
・利用者の家族やケアマネジャーに対する手続き的な情報提供。
・行政による連絡調整や助言の実施。

改革の意義と今後の課題

これらの改革により、連座制の適用がより柔軟かつ適切に行われるようになり、利用者へのサービス継続性の確保と事業者の適正な運営のバランスが図られるようになりました。

しかし、介護保険制度を取り巻く環境は常に変化しており、今後も以下のような課題に注意を払う必要があります

1.事業者の法令遵守意識の更なる向上
2.行政による効果的な監査・指導の実施
3.利用者の権利擁護と安全なサービス提供の両立
4.介護人材の確保と質の向上

コムスン事件を教訓として実施された連座制の改革は、介護保険制度の信頼性向上に大きく寄与しました。

今後も、利用者の安全と事業者の健全な運営を両立させる制度設計が求められます。介護保険制度が社会の変化に適応し、持続可能な形で発展していくためには、継続的な見直しと改善が不可欠となるでしょう。


介護の三ツ星コンシェルジュ